Dor

Tratamento da dor em nossa clínica em Jersey City, NJ

Classificação e teorias da dor

Bonica classifica a dor crônica em três grupos:

estimulantes nocivos periféricos persistentes dor neuroeixo - comportamento de dor aprendida

No primeiro grupo, ele lista condições médicas de longo prazo, como artrite, hérnia de disco e câncer. No segundo grupo, há envolvimento do sistema nervoso: os nervos periféricos, cordão ou cérebro. O terceiro grupo ele classifica como os pacientes que recebem recompensa por estarem doentes ou incapacitados. Todos os três podem desempenhar um papel significativo na maioria dos estados dolorosos, mas não completam necessariamente as possibilidades da explicação causal, nem nenhum dos três está totalmente delineado.

Woman having a right shoulder pain — Jersey City, NJ — Pain and Disability Institute

Nomeando os componentes da dor

Existem várias classificações aceitas de fibras nervosas:

Fibra A: aferente mielinizada, eferente, somática

Fibra B: pré-ganglionar mielinizada e, portanto, simpática

Fibra C: somática amielínica, aferente e / ou simpática

As fibras A e C transmitem sensação de dor. As fibras A são ainda divididas em alfa (12-21 µ) de diâmetro beta (8-12 µ) gama (5-10 µ transmitem impulsos rapidamente e localizam sensação delta)

Músculos e dor

Dos numerosos tecidos moles que podem ser o local da dor, o tecido muscular é um excelente exemplo. Há séculos que se afirma que o espasmo ocorre em estados dolorosos para impedir o movimento de um órgão ou articulação inflamado e, por sua vez, também se afirma que é o local ou a causa da dor. Cãibras se enquadram na mesma categoria que espasmo e receberam muito pouco estudo. Atividades físicas incomuns ou não habituais causam dor incômoda nos músculos; isso persiste brevemente ou desaparece quando a atividade se torna habitual. Nenhuma dessas sensações pode ser atribuída aos produtos finais da isquemia (perda de sangue para uma parte específica do corpo).

Man having a left shoulder pain — Jersey City, NJ — Pain and Disability Institute

O prolongamento das contrações musculares causa irritação do músculo imobilizador e seus ligamentos e tendões associados; isso causa mais espasmos e inicia um ciclo doloroso. A duração de uma contração sustentada influencia a intensidade da dor. Em uma contração muscular sustentada, como agarrar, a contração é iniciada por um grupo limitado de feixes musculares. Conforme a tensão é mantida, outro grupo se contrai e o grupo inicial é lançado.

A isquemia foi designada como a causa da dor muscular em condições como angina, claudicação intermitente e até mesmo em condições como dores de cabeça por tensão occipital resultantes da tensão nos músculos envolvidos. A variação da pressão arterial influencia a gravidade e a rapidez do início da dor. Por exemplo, um exercício feito com o braço elevado, posição que aumenta a pressão arterial, causa dor mais precoce e intensa do que um exercício feito com o braço horizontalmente.

Os catabólitos são aparentemente produzidos pelas fibras musculares e encontram seu caminho para o fluido extracelular para serem removidos pela circulação capilar adequada. Quando a circulação capilar é diminuída pela contração muscular sustentada, a concentração de catabólitos adjacentes aos nociceptores aumenta e inicia impulsos através do sistema nervoso central por qualquer via que possa estar envolvida. Esses achados implicam que a dor muscular e a incapacidade de contrair não são devidas ao esgotamento das substâncias metabólicas necessárias como da fadiga, mas sim à produção de um produto catabólico excessivo que deve ser removido por fluxo sanguíneo adequado. Esses conceitos dão crédito ao diagnóstico de estados dolorosos resultantes de tensão, espasmo muscular, cãibras e assim por diante e à validade das modalidades fisioterapêuticas que diminuem a tensão muscular, melhoram a contração neuromuscular deficiente e melhoram a circulação local do tecido.

Áreas de gatilho

Há anos são descritas áreas sensíveis nos tecidos moles do corpo. A pressão sobre essas áreas causou dor local e dor referida em áreas distais do corpo. Essas zonas de referência variam de áreas dermatomais a outras áreas além da dermatomal e foram denominadas esclerodérmicas.

Essas áreas sensíveis foram classificadas por vários rótulos, como ponto de gatilho, síndrome da dor miofascial, mialgia, miosite, fibrosite, fibromiosite, fascite, miofascite, reumatismo muscular, distensão e entorse.

A pequena região hipersensível que constitui um local de gatilho pode ser estimulada por pressão, agulhamento, calor ou frio excessivo aplicados localmente, ou por movimentos que protejam os tecidos nos quais a zona sensível está localizada (Fig. 17).

Figura.17: Conceito esquemático de manifestação de dor. Trauma nas articulações, ligamentos e outros tecidos moles, em última análise, cria pontos-gatilho que se referem a locais distais.

As zonas de gatilho foram originalmente descritas em 1936 com a reprodução da dor referida no ombro e para baixo no braço da pressão sobre a região superior da escápula. Steindler e Luck "localizaram o local da dor referida como um ligamento ou músculo.

Os fatores predisponentes que criam os locais de gatilho são tensão muscular crônica, atividade muscular excessiva repetida, trauma direto, resfriamento de músculos fatigados, vários tipos de artrite, lesão da raiz nervosa ou estado de tensão de ansiedade psicogênica.

Travell relatou o benefício de pulverizar os pontos de gatilho com cloreto de etila ou spray vascoolant. Ela defende diretrizes específicas para esta técnica de spray de resfriamento: (1) um jato fino e não um spray deve ser usado; (2) espalhar através da pele envolvida em uma direção; (3) cobrir não mais do que 4 polegadas por segundo de pulverização; (4) esfriar a pele, não congelá-la; e (5) acompanhar o spray com alongamento passivo suave dos tecidos contendo o local do gatilho.

Síndrome de Dor Muscular

Toda a literatura da síndrome da dor muscular foi completamente revisada por Simon.

O espasmo muscular, seja a causa ou apenas um arco no reflexo, desempenha um papel importante em outras síndromes dolorosas. A unidade motora normalmente é acionada pelo grande neurônio motor espinhal alfa durante o esforço voluntário, disparando repetidamente a taxas de até 50 / segundo. Cada fibra muscular responde a um impulso nervoso com um tique (contração). Cada contração é mais longa do que a duração do potencial de ação e, portanto, com os potenciais de ação repetidos conhecidos como tétano, o resultado é uma contração suave.

A ansiedade costuma ser acompanhada de hiperatividade muscular. Isso foi postulado por Jacobson, depois verificado por métodos de laboratório por Malmo e associados em 1948. Em 1952, Holmes e Wolf descobriram que pacientes com dor nas costas tinham hiperatividade generalizada dos músculos do tronco em situações que geravam conflito, insegurança, hostilidade, frustração e culpa. Esses achados e outros são responsáveis pelos sintomas musculoesqueléticos dolorosos freqüentemente observados atribuídos à tensão, ansiedade, etc., mas ocasionalmente eles falharam em diferenciar o que precedeu o outro.

As lesões que causam entorse grave, como as ocorridas em lesões atléticas no joelho ou tornozelo, são essencialmente ligamentares e capsulares. Essas lesões, entretanto, são acompanhadas de inchaço da articulação, uma condição que implica edema perivascular e hemorragia microscópica. Este exsudato de tecido mole nas camadas fasciais e nas áreas subcutâneas e periarticulares é um impedimento para a cura.