हमारे जर्सी सिटी क्लिनिक में दर्द प्रबंधन
- सूजनरोधी
- दर्द - उपचार और प्रबंधन
- दर्द निवारक
- एंटी-पास्मोडिक
दर्द और दर्द के कारण होने वाली विकलांगता का विश्लेषण
दर्द एक गतिशील प्रक्रिया है। उपचार के अभाव में, क्षतिग्रस्त ऊतकों से संवेदी संकेत रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक पहुँचते हैं और परिणामस्वरूप प्रतिक्रियाएँ तीव्र हो जाती हैं। चोट लगने के बाद परिधीय क्षेत्रों में स्थित दर्द रिसेप्टर्स भी अधिक संवेदनशील हो जाते हैं।
सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान और सर्जरी के बाद दर्द की रोकथाम और नियंत्रण के लिए किए गए प्रभावी उपाय अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों तरह के लाभ दे सकते हैं।
दिशा-निर्देशों का संगठन
अधिकतम लाभ प्राप्त करने के लिए, चिकित्सकों को संपूर्ण दिशानिर्देश पढ़ना चाहिए। हालांकि, दिशानिर्देश को इस प्रकार व्यवस्थित किया गया है कि उपयोगकर्ता आसानी से उन अनुभागों तक पहुंच सकें जो उनके लिए सबसे अधिक उपयोगी हों। ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द की रोकथाम और नियंत्रण के लिए चिकित्सकों को आक्रामक दृष्टिकोण क्यों अपनाना चाहिए, इस पर चर्चा के बाद, दर्द के आकलन की विधियों का वर्णन किया गया है। ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द के सामान्य नियंत्रण के लिए औषधीय और गैर-औषधीय दर्द नियंत्रण विधियों को प्रस्तुत किया गया है, इसके बाद विशिष्ट ऑपरेशन स्थलों और विशिष्ट प्रकार के रोगियों के लिए दर्द नियंत्रण पर चर्चा की गई है। अंतिम खंड में प्रभावी दर्द प्रबंधन के लिए संस्थागत जिम्मेदारी पर चर्चा की गई है। परिशिष्टों में वैज्ञानिक समीक्षा के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का संक्षिप्त विवरण और दर्द निवारण के लिए वैज्ञानिक प्रमाणों की एक तालिका, दर्द आकलन उपकरण, वयस्कों और बच्चों के लिए दवा की खुराक की तालिकाएँ और विश्राम व्यायाम शामिल हैं।
दर्द के आकलन और पुनर्मूल्यांकन की प्रक्रिया
दर्द एक जटिल, व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया है जिसमें तीव्रता, समय अवधि, गुणवत्ता, प्रभाव और व्यक्तिगत अर्थ सहित कई मात्रात्मक विशेषताएं शामिल हैं। दर्द की रिपोर्टिंग देखभालकर्ता और रोगी के बीच एक सामाजिक लेन-देन है।
- दर्द प्रबंधन के लिए सफल आकलन और नियंत्रण आवश्यक है।
- मरीजों, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और परिवारों के बीच एक सकारात्मक संबंध स्थापित करना आवश्यक है।
- ऑपरेशन के बाद दर्द निवारण सेवाएं और ऑपरेशन से पहले का इतिहास और जांच
- दर्द प्रबंधन में दवाओं के प्रति रोगियों का दृष्टिकोण भी महत्वपूर्ण है।
- परिवार की अपेक्षाएँ
- जिस तरह से रोगी दर्द का प्रदर्शन करता है
- रोगी के मुकाबला करने के तरीके।
- रोगी का ज्ञान, अपेक्षाएं और विकल्प।
तीव्र दर्द के अस्तित्व और तीव्रता - और इसके परिणामस्वरूप होने वाली किसी भी प्रकार की भावनात्मक असुविधा या पीड़ा - का सबसे विश्वसनीय संकेतक रोगी की स्वयं की रिपोर्ट है।
दर्द के आकलन के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों के उदाहरण परिशिष्ट D में दिए गए हैं। वयस्कों और कई बच्चों में दर्द की तीव्रता और भावनात्मक कष्ट के आकलन के लिए उपयोगी तीन सामान्य स्व-रिपोर्ट मापन उपकरण हैं: 1) संख्यात्मक रेटिंग स्केल (NRS); 2) दृश्य सादृश्य स्केल (VAS); और 3) विशेषण रेटिंग स्केल (ARS)। हालांकि कई शोधकर्ता दृश्य सादृश्य मापों को प्राथमिकता देते हैं (स्कॉट और हस्किसन, 1976; श्रीवातानाकुल, केल्वी, लासग्ना, कैलिमलिम, वीस और मेहता, 1983), इनमें से प्रत्येक उपकरण एक वैध और विश्वसनीय साधन हो सकता है, बशर्ते अंतिम बिंदुओं और विशेषण वर्णनकर्ताओं का सावधानीपूर्वक चयन किया जाए (ग्रेसली और वोल्स्की, 1983; हाउडे, 1982; श्रीवातानाकुल, केल्वी और लासग्ना, 1982)।
व्यवहारिक उपयोग में, दृश्य सादृश्य पैमाने को हमेशा ग्राफ़िक रूप से प्रस्तुत किया जाता है, आमतौर पर 10 सेंटीमीटर की आधार रेखा और अंतिम बिंदु के लिए विशेषण विवरण के साथ। रोगी रेखा पर उस बिंदु पर निशान लगाते हैं जो उनके दर्द को सबसे अच्छी तरह दर्शाता है। दृश्य सादृश्य पैमाने का स्कोर शून्य से रोगी के निशान की दूरी को मापकर निर्धारित किया जाता है। संख्यात्मक और विशेषण रेटिंग स्केल को ग्राफ़िक रूप से (परिशिष्ट D देखें) या अन्य प्रारूपों में प्रस्तुत किया जा सकता है।
संक्षेप में, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को दर्द पर अच्छे नियंत्रण को गर्व का स्रोत और गुणवत्तापूर्ण देखभाल में एक प्रमुख जिम्मेदारी के रूप में देखना चाहिए।
प्रभावी दर्द प्रबंधन की प्रक्रिया
ऑपरेशन के बाद दर्द का प्रबंधन।
फ्लो चार्ट (चित्र 2) में दर्शाए अनुसार, ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन की प्रक्रिया निरंतर चलती रहती है। ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया देने के बाद, ऑपरेशन के बाद दर्द का आकलन और प्रबंधन शुरू होता है। ऑपरेशन से पहले की योजना के आधार पर, ऑपरेशन के बाद दवा और गैर-दवा उपचार शुरू किए जाते हैं। दर्द कम करने में उपचार की प्रभावशीलता का पता लगाने के लिए मरीजों का नियमित अंतराल पर (पहले 24 घंटों के लिए कम से कम हर 2-4 घंटे में) पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि उपचार अप्रभावी रहता है, तो दर्द के अन्य कारणों पर विचार किया जाना चाहिए, योजना का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उचित संशोधन किए जाने चाहिए। न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ इष्टतम दर्द नियंत्रण प्राप्त करने के लिए औषधीय उपचारों की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। निरंतर पुनर्मूल्यांकन दवा और गैर-दवा रणनीतियों के सबसे उपयुक्त संतुलन के साथ संतोषजनक दर्द से राहत सुनिश्चित करता है।
अस्पताल से छुट्टी की योजना बनाना।
अस्पताल में भर्ती मरीजों के साथ-साथ सर्जरी के बाद चलने-फिरने वाले मरीजों को भी छुट्टी के समय दर्द प्रबंधन की लिखित योजना दी जानी चाहिए। दर्द प्रबंधन से संबंधित महत्वपूर्ण निर्देशों में निम्नलिखित शामिल हैं: ली जाने वाली विशिष्ट दवाएं; दवा लेने की आवृत्ति; दवा के संभावित दुष्प्रभाव; दवाओं की संभावित परस्पर क्रिया; दवा लेते समय बरती जाने वाली विशिष्ट सावधानियां (जैसे, शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध, आहार संबंधी प्रतिबंध); और दर्द की समस्याओं और सर्जरी के बाद की अन्य चिंताओं के बारे में सूचित किए जाने वाले व्यक्ति का नाम।
स्थान-विशिष्ट दर्द नियंत्रण
यहां तक कि एक ही ऑपरेशन के लिए भी, रोगी के कारकों जैसे कि उम्र, वजन, देखभाल योजनाओं को समझने और सहयोग करने की क्षमता, सहवर्ती चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक समस्याएं, और दर्द निवारक दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता; ऑपरेशन के दौरान की प्रक्रिया, जैसे कि चीरों का आकार और स्थान या ड्रेन लगाना या एनेस्थेटिक प्रबंधन; और विशेष परिस्थितियों में विशेष उपचार और निगरानी के लिए उपलब्ध संस्थागत संसाधनों के आधार पर ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन के दृष्टिकोण में बहुत भिन्नता हो सकती है।
इन विभिन्न कारकों के बावजूद, चिकित्सक वयस्क रोगी के लिए दर्द प्रबंधन के कुछ विकल्प बता सकते हैं, जिनका उपचार अन्यथा सरल है। शरीर के विभिन्न अंगों पर किए जाने वाले ऑपरेशनों में दर्द नियंत्रण के कई पहलू समान होते हैं। व्यावहारिक संदर्भ के लिए, विभिन्न शल्य प्रक्रियाओं के लिए दर्द प्रबंधन विकल्पों को शरीर के क्षेत्र के अनुसार प्रस्तुत किया जाता है, न कि इसमें शामिल रोगजनन तंत्र के अनुसार। हालांकि, सभी मामलों में, ऑपरेशन से पहले की मनोवैज्ञानिक तैयारी और दवा पर विचार किया जाना चाहिए, और ऑपरेशन के बाद दर्द का नियमित मूल्यांकन और पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इस तरह, दर्द को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद दर्द में होने वाले परिवर्तनों के प्रति सतर्कता बरतने से नए दर्द के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण कारणों की शीघ्र खोज शुरू हो जाएगी।
