जर्सी सिटी में जोड़ों और शरीर के दर्द का उपचार

लिंग: महिला और पुरुष का अनुपात लगभग 3:1 है।

आयु: रोग की शुरुआत आमतौर पर 25-50 वर्ष की आयु के बीच होती है। यह रोग किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन जीवन के चौथे और पाँचवें दशक में इसके मामले सबसे अधिक होते हैं। रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) का बाल चिकित्सा रूप जुवेनाइल रुमेटॉइड आर्थराइटिस (जेआरए) कहलाता है, जिसकी विशेषता 16 वर्ष की आयु से पहले शुरुआत होना है और इसमें रोग की 3 श्रेणियां शामिल हैं: पॉलीआर्टिकुलर (कई जोड़ों में संक्रमण), पाउसीआर्टिकुलर (चार से कम जोड़ों में संक्रमण) और सिस्टमिक (यानी, तेज बुखार, चकत्ते और अंगों का प्रभावित होना)।

सिर

सिरदर्द की परिभाषा: किसी भी कारण से होने वाला सिर का दर्द। इसके अलावा, सौम्य सिरदर्द; क्लासिकल माइग्रेन सिरदर्द; सामान्य माइग्रेन सिरदर्द; तनाव सिरदर्द; और क्लस्टर सिरदर्द संबंधी दस्तावेज़ भी देखें।

अन्य नाम: सेफलाल्जिया; सिर में दर्द।

ध्यान देने योग्य बातें: तनावजनित सिरदर्द और माइग्रेन के सिरदर्द सभी प्रकार के सिरदर्दों के 90% के लिए जिम्मेदार हैं।

प्रकार:

सिरदर्द जो किसी गंभीर समस्या का संकेत हो सकता है, वह ऐसा सिरदर्द है जिसमें:

• इसमें अचानक, तीव्र दर्द शामिल होता है
• यह धमनीविस्फार का संकेत हो सकता है।
• समय के साथ स्थिति और बिगड़ती जाती है और इसमें मतली और उल्टी, बोलने में बदलाव, व्यक्तित्व में बदलाव आदि जैसे अन्य लक्षण भी शामिल हो जाते हैं।
• हालांकि यह दुर्लभ है, लेकिन यह मस्तिष्क का ट्यूमर या टीआईए ("मिनी-स्ट्रोक") हो सकता है।
• इसमें मतली, उल्टी, बुखार और गर्दन में अकड़न शामिल हैं।
• यह मेनिन्जाइटिस का संकेत हो सकता है।

सामान्य कारणों में:

तनावजनित सिरदर्द एक सामान्य प्रकार का सिरदर्द है जो मनोसामाजिक तनावों से जुड़ा हो भी सकता है और नहीं भी।

माइग्रेन के सिरदर्द, जिनसे पहले अक्सर थकान, अवसाद और दृष्टि संबंधी गड़बड़ी (प्रकाश की चमक, परिधीय दृष्टि का नुकसान आदि) होती है।

क्लस्टर सिरदर्द, जो माइग्रेन का ही एक प्रकार है, की विशेषताएँ इस प्रकार हैं:

सिरदर्द के अन्य कारण:

1. साइनसाइटिस
2. बुखार
3. शराब का हैंगओवर
4. पीएमएस
5. चिंता
6. दांत दर्द जैसी दंत संबंधी समस्याएं
7. ट्यूमर
8. सदमा

जिन नैदानिक परीक्षणों को किया जा सकता है उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

इलाज:

धड़ - पीठ के निचले हिस्से में दर्द

मांसपेशियों और हड्डियों से संबंधित कई तरह की अक्षमताओं में से, कमर दर्द की शिकायत निस्संदेह सबसे आम है। काम के घंटों का नुकसान, विकलांगता के घंटे और चिकित्सा देखभाल तथा विकलांगता मुआवजे पर खर्च की गई धनराशि का अनुमान बहुत अधिक है। कमर दर्द के कारणों और क्रियाविधियों के बारे में उतनी ही अवधारणाएँ हैं जितने कि इसके उपचार के विभिन्न रूपों के समर्थक हैं। वर्तमान में, कमर दर्द के लिए कोई एक सर्वमान्य उपचार पद्धति नहीं है।

कार्यात्मक इकाई

रीढ़ की हड्डी, जिसका कमर वाला हिस्सा दर्द का केंद्र होता है, का सबसे अच्छा मूल्यांकन रीढ़ की हड्डी बनाने वाली कार्यात्मक इकाइयों को समझकर किया जा सकता है। कार्यात्मक इकाई दो भागों से बनी होती है: अग्र भाग, जो दिशात्मक मार्गदर्शन का कार्य करता है।

अग्र भाग:

प्रत्येक कार्यात्मक इकाई का भार वहन करने वाला भाग अग्र भाग होता है, जो दो कशेरुकाओं से मिलकर बना होता है और एक जलगतिकीय शॉक एब्जॉर्बर, अंतरकशेरुका डिस्क द्वारा अलग किया जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक रेशेदार उपास्थि संरचना है जो दो आसन्न कशेरुकाओं को मजबूती से जोड़ती है। डिस्क के तीन भाग होते हैं:

चित्र 19a: कार्यात्मक कशेरुका इकाई। कशेरुका शरीर, पश्चवर्ती जोड़ (पहलू), पेडीकल आदि का दृश्य।

चित्र 19बी: पार्श्व दृश्य जो अंतरकशेरुका डिस्क और इकाई के घटकों के साथ इसके संबंध को दर्शाता है।

चित्र 20: अनुप्रस्थ काट में रीढ़ की हड्डी की कार्यात्मक इकाई: ए, पार्श्व दृश्य; बी. डिस्क के भीतर दबाव दिखाता है, जो कशेरुकाओं को अलग करता है, और लंबे स्नायुबंधन का संतुलन बल; सी, फलकों के तल की सरकने वाली गति।

बढ़ती उम्र और बार-बार होने वाली सूक्ष्म चोटों के कारण उपास्थि की परतें पतली हो जाती हैं और डिस्क के वलय का पिछला भाग खंडित हो जाता है। कशेरुका शरीर से कुछ दानेदार ऊतक का प्रवेश हो जाता है, साथ ही धीरे-धीरे पानी की कमी हो जाती है और डिस्क का केंद्रक पानी को बांधने की क्षमता खो देता है; इस प्रकार डिस्क के भीतर का दबाव कम हो जाता है। बढ़ती उम्र या चोट के कारण प्रोटीन पॉलीसेकेराइड की सांद्रता कम हो जाती है और डिस्क अधिक रेशेदार, लोचहीन और जलगतिकीय रूप से निष्क्रिय हो जाती है।

चित्र 21a: रेशेदार वलय। ऊपर, रेशेदार वलय की परत अवधारणा।

चित्र 21बी: केंद्र में स्थित गूदेदार नाभिक (न्यूक्लियस पल्पोसस) के चारों ओर परिधीय वलयाकार तंतु।

आंतरिक कशेरुकाओं की डिस्क की कार्यक्षमता में अपक्षयी परिवर्तन के कारण कमी आती है (चित्र 22)। ये परिवर्तन उम्र बढ़ने, आनुवंशिक कारणों, रासायनिक या सूक्ष्म आघातजन्य कारकों के कारण हो सकते हैं। इससे हाइड्रोडायनामिक्स प्रभावित होता है।

चित्र 22: डिस्क का क्षरण। बाएँ, अक्षुण्ण नाभिक और वलयाकार तंतुओं वाली सामान्य डिस्क। स्थान सामान्य है (N)। दाएँ, क्षुद्रित डिस्क जिसमें नाभिक अपनी सीमा से बाहर है, वलयाकार तंतु खंडित हैं और स्थान संकुचित है (D)।

डिस्क एक हाइड्रोलिक शॉक एब्जॉर्बर की तरह काम करती है। केंद्रक के भीतर का दबाव कशेरुकाओं को एक दूसरे से दूर धकेलता है और वार्षिक तंतु उन्हें एक साथ खींचते हैं (चित्र 23)। जैसे-जैसे इकाई पर भार बढ़ता है, कशेरुकाएं केंद्रक को विकृत करके एक दूसरे के करीब आती हैं। संपीड़न बल के हटने पर, केंद्रक अपनी आराम की स्थिति में वापस आ जाता है। केंद्रक के इस विरूपण से फ्लेक्सन, एक्सटेंशन और कुछ हद तक रोटेशन संभव है। संपीड़न परीक्षणों से यह पुष्टि हुई है कि बल डिस्क को नुकसान पहुंचाने से पहले कशेरुकाओं को तोड़ देंगे।

चित्र 23: बाएँ, सामान्य गैर-भार वहन करने वाली डिस्क; मध्य, संपीड़न के कारण नाभिक का विरूपण; दाएँ, नाभिक का विरूपण जो फ्लेक्सन या एक्सटेंशन की अनुमति देता है। पश्च अनुदैर्ध्य लिगामेंट अंतःकेन्द्रीय डिस्क के पश्च भाग को सुदृढ़ करता है। काठ क्षेत्र में यह लिगामेंट संकरा होकर आंशिक हो जाता है और इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी की नहर और अंतःकेन्द्रीय छिद्रों की सामग्री को अपर्याप्त सुरक्षा प्रदान करता है (चित्र 24)।

चित्र 24: निचले काठ खंड में पश्च अनुदैर्ध्य लिगामेंट की अपर्याप्तता, जिसके कारण L4, L5 और S1 क्षेत्र में सुरक्षात्मक प्रभाव कम हो जाता है। डिस्क हर्नियेशन रीढ़ की हड्डी की नहर में उभर सकता है।

वलयाकार तंतुओं की तिरछी बनावट और लोच के कारण रीढ़ की हड्डी में फ्लेक्सन, एक्सटेंशन और रोटेशन संभव है। हालांकि, वलयाकार तंतुओं की विस्तारशीलता की सीमा के कारण रीढ़ की हड्डी का रोटेशन प्रतिबंधित है।

इस सीमा से अधिक व्यापक घुमाव डिस्क क्षति, हर्नियेशन और बिगड़ती स्थिति में योगदान देने वाला कारक हो सकता है।

कशेरुकाओं के बीच की डिस्क का पोषण एक रहस्य बना हुआ है। नवजात अवस्था में कई छोटी रक्त वाहिकाएँ कशेरुकाओं के अंतिम सिरों को भेदकर डिस्क को रक्त की आपूर्ति करती हैं। किशोरावस्था में ये रक्त वाहिकाएँ नष्ट हो जाती हैं और डिस्क में रक्त वाहिकाएँ नहीं रह जातीं। परासरण द्वारा डिस्क के पोषण की संभावना को गलत साबित कर दिया गया है और वर्तमान में स्वीकृत पोषण विधि जल अवशोषण है। इससे एक कोलाइडल जल अवशोषण पंप बनता है। जैसे-जैसे डिस्क जल अवशोषित करती है, उसका आकार बढ़ता है और वलयाकार तंतुओं में तनाव उत्पन्न होता है। ऊपर और नीचे स्थित कशेरुकाओं के अंतिम सिरों द्वारा तथा चारों ओर फैले वलयाकार तंतुओं द्वारा लगाए गए जल दबाव से संतुलन स्थापित होता है।

विलेय पदार्थों का विसरण अंतिम प्लेटों के केंद्रीय भाग और वलय (चित्र 27) के माध्यम से होता है। डिस्क के भीतर बढ़े हुए दबाव के कारण संभवतः अंतिम प्लेटों में मौजूद सूक्ष्म छिद्रों से भी द्रव गुजरता है। दबाव कम होने पर द्रव अवशोषण द्वारा डिस्क में वापस आ जाता है।

अस्थि-रक्त आपूर्ति को डिस्क से जोड़ने वाली एंडोकॉन्ड्रल प्लेट के ठीक नीचे कई अस्थि मज्जा रिक्त स्थान होते हैं, जिससे विलेय पदार्थों का प्रसार संभव होता है। ये रिक्त स्थान नाभिक की तुलना में वलयाकार क्षेत्र में अधिक होते हैं और डिस्क के पश्च भाग में इनकी संख्या अधिक होती है। संभवतः इसी कारण से नाभिक और डिस्क के पश्च भाग का शीघ्र क्षरण हो जाता है। ग्लूकोज और ऑक्सीजन युक्त विलेय पदार्थ एंडोकॉन्ड्रल प्लेट के माध्यम से प्रवेश करते हैं, जबकि ग्लूकोसामिनोग्लाइकन से बने सल्फेट वलय के माध्यम से प्रवेश करते हैं (चित्र 27)।

वर्तमान में डिस्क के भीतर तंत्रिका तंत्र मौजूद नहीं माना जाता है। कई शोधकर्ताओं ने माइलिनीकरण और डीमाइलिनीकरण के विभिन्न चरणों वाली तंत्रिकाओं को वलय के परिधि तक खोजा है, लेकिन किसी भी अक्षुण्ण सामान्य डिस्क के भीतर किसी तंत्रिका के प्रवेश की पुष्टि नहीं हुई है।

चित्र 27: विसरण द्वारा डिस्क का पोषण। विलेय पदार्थों का विसरण एंड प्लेट्स के केंद्रीय भाग और एनुलस के माध्यम से होता है। परिसंचरण और हाइलिन उपास्थि के बीच मज्जा रिक्त स्थान मौजूद होते हैं और ये एनुलस में न्यूक्लियस की तुलना में अधिक संख्या में होते हैं। ग्लूकोज और ऑक्सीजन एंड प्लेट्स के माध्यम से प्रवेश करते हैं। ग्लूकोसामिनोग्लाइकेन्स बनाने के लिए सल्फेट एनुलस के माध्यम से प्रवेश करता है। पश्च एनुलस में विसरण कम होता है। (BV - रक्त वाहिकाएँ)

इन सतहों की विपरीत सतहों पर आर्टिकुलर कार्टिलेज होते हैं और इनमें कैप्सूल, साइनोवियम और साइनोवियल द्रव होता है। अपने आकार और ऊर्ध्वाधरता के कारण ये एक दूसरे से जुड़कर गति की विशिष्ट दिशाओं को संभव बनाते हैं और विपरीत दिशाओं को रोकते या संशोधित करते हैं। काठ की रीढ़ में अपने सैजिटल ऊर्ध्वाधर तल के कारण, ये सतहें फ्लेक्सन और एक्सटेंशन की अनुमति देती हैं लेकिन पार्श्व फ्लेक्सन और रोटेशन को रोकती या प्रतिबंधित करती हैं (चित्र 29)।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क स्पेस के अग्रवर्ती जोड़ की तुलना में, ये भार वहन नहीं करते हैं। ऐसा माना जाता है कि सीधी रीढ़ की हड्डी में ये शरीर के लगभग 10 से 12 प्रतिशत भार को सहारा दे सकते हैं, जो आगे की ओर अधिक झुकाव होने पर घटकर भार वहन न करने की स्थिति में आ जाता है। कमर के अतिविस्तार (हाइपरएक्सटेंशन) में, इस मुद्रा में पार्श्व झुकाव और घूर्णन पूरी तरह से बाधित हो सकते हैं। कशेरुका के पहलू (फेसेट्स) एक दूसरे के बिल्कुल विपरीत "लॉक" स्थिति में होते हैं। आगे की ओर थोड़ा सा भी झुकाव होने पर, पहलू अलग हो जाते हैं, जिससे कुछ हद तक पार्श्व झुकाव और कुछ हद तक घूर्णन संभव हो जाता है।

चित्र 29: कमर की रीढ़ में फलक। A, आगे की ओर झुकने पर फलकों का पृथक्करण; B, शारीरिक लॉर्डोटिक मुद्रा में फलकों का विरोध; C, विस्तार और अतिविस्तार पर फलकों का सन्निकटन और विरोध।

स्पाइनल कैनाल की पश्च दीवार, पेडिकल्स की अग्र दीवार और लैमिना पीले लिगामेंट (लिगामेंटम फ्लेवम) से ढकी होती हैं।

पीला लिगामेंट एक लोचदार अनुदैर्ध्य लिगामेंट है जो रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई में फैला होता है और पूरी तरह से पीले लोचदार रेशों से बना होता है। इसका कार्य रीढ़ की हड्डी के विस्तार के दौरान अतिरिक्त कैप्सूल को आसन्न जोड़ों की सतहों के बीच फंसने से रोकना और रीढ़ की हड्डी की अन्य गतिविधियों के दौरान कैप्सूल को रीढ़ की हड्डी की नहर में फैलने से रोकना माना जाता है।

कशेरुका शरीर के पश्च चाप को पूरा करने वाले अनुप्रस्थ प्रक्रम और पश्च ऊपरी रीढ़ की हड्डी होती है, जिस पर सहायक अंतरकशेरुकी स्नायुबंधन और अंतरकशेरुकी मांसपेशियां जुड़ी होती हैं जो कशेरुका स्तंभ की गति को सक्रिय करती हैं।

कशेरुकाओं के बीच के छिद्र दो ऊपरी और निचले समीपस्थ पेडीकल द्वारा निर्मित होते हैं। अग्र भाग में कशेरुका पिंड, कशेरुकाओं के बीच की डिस्क और पश्च अनुदैर्ध्य लिगामेंट स्थित होते हैं। पश्च भाग में फलक, उनके कैप्सूल और पीला लिगामेंट स्थित होते हैं। इन छिद्रों से तंत्रिका मूल, उनका ड्यूरल आवरण और लुश्का की आवर्ती तंत्रिका निकलती हैं। तंत्रिका मूल कौडा इक्विना पर नीचे उतरती हैं।

सीधा संतुलन और मुद्रा

सीधा खड़े होने के लिए जैवयांत्रिक संतुलन आवश्यक है। चूंकि रीढ़ की हड्डी लचीली होती है, इसलिए ऐसा प्रतीत होता है कि गुरुत्वाकर्षण केंद्र के सापेक्ष रीढ़ की हड्डी का संतुलन बनाए रखने के लिए मांसपेशियों के बल की आवश्यकता होती है। यदि यह सच होता, तो मांसपेशियों में थकान और रीढ़ की हड्डी का पतन हो जाता। प्रकृति ने रीढ़ की हड्डी को स्नायुबंधन संरचना पर सहारा देकर मांसपेशियों के संतुलन पर इस पूर्ण निर्भरता को रोका है। कमर का वक्र अधिक लॉर्डोसिस में विस्तारित होता है, जिससे इसका सहारा अग्र अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और पश्च भाग में फेसेट जोड़ों पर पड़ता है।

कूल्हे के जोड़ के अग्र भाग में मौजूद लिगामेंट बैंड की सहायता से कूल्हे के जोड़ को सीधी स्थिति में स्थिर रखा जा सकता है। शरीर का भार इस इलियोपेक्टिनियल बैंड (बिगेलो का वाई लिगामेंट) पर टिका होने के कारण, कूल्हे को बिना किसी मांसपेशीय गतिविधि के सीधा रखा जा सकता है। घुटने के जोड़ को पश्च पॉपलिटियल कैप्सुलर ऊतकों द्वारा अतिविस्तारित होने से रोका जाता है। इस प्रकार, लिगामेंट के सहारे घुटने को सीधी स्थिति में बनाए रखा जा सकता है, जिसके लिए किसी मांसपेशीय प्रयास की आवश्यकता नहीं होती।

केवल टखने को ही स्थिर नहीं किया जा सकता और स्नायुबंधन ऊतकों द्वारा सहारा नहीं दिया जा सकता। हालांकि, टखने को अग्रवर्ती पृष्ठीय फ्लेक्सर और पश्चवर्ती गैस्ट्रोक्नेमियस-सोलियस मांसपेशी समूहों के वैकल्पिक समस्थानिक संकुचन द्वारा सीधी भार वहन करने वाली स्थिति में बनाए रखा जा सकता है।

कमर की रीढ़ को आगे की ओर झुकाना असल में कमर के झुकाव (लॉर्डोसिस) का हल्का सा उलटा झुकाव (काइफोसिस) ही होता है, इसलिए पूरे शरीर को झुकाने के लिए कमर की रीढ़ के झुकने के साथ-साथ कूल्हे के जोड़ों का घूमना भी ज़रूरी होता है। कमर की रीढ़ का एक साथ झुकना और श्रोणि का घूमना, इस तालमेल को कमर-श्रोणि लय कहते हैं। कमर की रीढ़ के हर एक डिग्री झुकने पर श्रोणि का उसी अनुपात में घूमना होता है।

क्योंकि सीधा खड़ा होना मूलतः स्नायुबंधन के सहारे पर निर्भर मुद्रा है, इसलिए शरीर के गुरुत्वाकर्षण केंद्र के आगे की ओर झुकते ही मांसपेशियों का सहारा मिलना आवश्यक है। शरीर के आगे झुकने पर, इरेक्टर स्पाइनी मांसपेशियां आगे की ओर झुकने की गति को कम करने के लिए फैलती हैं। मांसपेशियों का यह फैलाव, जो गति को कम करता है, एक सीखा हुआ प्रतिवर्त है, इसलिए इसकी सुगमता और दक्षता के लिए तंत्रिका-मांसपेशी समन्वय आवश्यक है। इस गति के दौरान अपर्याप्त प्रशिक्षण या ध्यान भटकने से आगे की ओर झुकने की सुगमता और दक्षता बाधित हो सकती है। शरीर की खराब स्थिति भी, मांसपेशियों के रेशेदार तत्वों को बढ़ाकर, खिंचाव की मात्रा को सीमित कर सकती है।

शरीर के पूरी तरह से आगे की ओर झुकने की स्थिति में आने के बाद, यह फिर से स्नायुबंधीय संयोजी ऊतकों द्वारा प्रतिबंधित हो जाता है।

पूर्ण सीधी मुद्रा में वापस आने के लिए, एक्सटेंसर मांसपेशियों को अब छोटा होना चाहिए और त्वरण या शरीर को ऊपर उठाने के रूप में कार्य करना चाहिए जब तक कि स्नायुबंधन समर्थन की पूर्ण सीधी मुद्रा प्राप्त न हो जाए।

सीधी मुद्रा में वापस आने के दौरान कमर और श्रोणि के झुकाव की विपरीत प्रक्रिया भी होनी चाहिए। श्रोणि के घूमने की दिशा बदलने के साथ-साथ कमर का झुकाव धीरे-धीरे फिर से शुरू होना चाहिए। यहाँ भी, सटीक समन्वित तंत्रिका-मांसपेशी प्रयास आवश्यक है और इसके लिए प्रशिक्षण, अभ्यास और किसी भी प्रकार के व्यवधान से बचाव की आवश्यकता होती है।

जहां तक पश्चवर्ती जोड़ों, यानी सतहों का संबंध है, जो काठ के झुकाव और विस्तार की दिशा को निर्देशित करते हैं और पार्श्व झुकाव और घूर्णन को रोकते हैं, इसलिए पुनः विस्तार की इस दिशा का सावधानीपूर्वक अवलोकन किया जाना चाहिए।

झुकी हुई स्थिति में, यानी जब शरीर आगे की ओर झुका होता है और कमर का झुकाव उलट जाता है, तो दोनों हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, जिससे कुछ हद तक पार्श्व झुकाव और घुमाव संभव हो पाता है। जैसे-जैसे कमर का झुकाव बढ़ता है, हड्डियाँ एक-दूसरे के करीब आती जाती हैं और अंततः, जब शरीर पूरी तरह से सीधा हो जाता है, तो वे सीधे संपर्क में आ जाती हैं और किसी भी पार्श्व या घूर्णन गति को रोक देती हैं।

आगे की ओर झुकी हुई स्थिति में, पश्चवर्ती फेसेट जोड़ों के अलग होने से कार्यात्मक इकाई के घूर्णन की सारी सीमा अंतरकशेरुका डिस्क पर आ जाती है। यह संभव है कि शरीर को आगे की ओर झुकाकर गलत तरीके से घुमाने पर डिस्क में चोट लग जाए।

इसलिए, निम्नलिखित में से कोई भी कारण दर्दनाक विकलांगता का कारण बन सकता है: कमर और श्रोणि के उचित तालमेल का उल्लंघन, चाहे आगे की ओर झुकने की क्रिया में हो या सीधी मुद्रा में वापस आने की क्रिया में; मांसपेशियों की तंत्रिका गति में गड़बड़ी; या मांसपेशियों के तल द्वारा निर्धारित उचित दिशा में वापस आने की क्रिया का उल्लंघन। मांसपेशियों की तंत्रिका समन्वय के लिए निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं: उचित प्रशिक्षण, निरंतर अभ्यास, अच्छी शारीरिक स्थिति और चिंता, क्रोध, जल्दबाजी या ध्यान भटकाने जैसी किसी भी प्रकार की बाधा से बचना।

दर्द का स्थान: चूंकि कार्यात्मक कशेरुका इकाई की दोषपूर्ण क्रिया से दर्द हो सकता है, इसलिए इकाई के भीतर उन ऊतकों का पता लगाना आवश्यक है जो उत्तेजित होने पर दर्द की अनुभूति उत्पन्न कर सकते हैं। कार्यात्मक इकाई के भीतर, निम्नलिखित बातों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

1. एंटेरोलॉन्गिट्यूडिनल लिगामेंट में तंत्रिकाओं का जाल बहुत कम होता है, लेकिन इस लिगामेंट में रासायनिक, विद्युत या यांत्रिक रूप से कोई खास जलन पैदा नहीं करती है।
2. रीढ़ की हड्डियाँ दर्द का एक प्रमुख कारण हो सकती हैं, जैसा कि फ्रैक्चर, चयापचय संबंधी विकार या चयापचय संबंधी रोग में देखा जाता है। हड्डियों से होने वाला दर्द हल्का, अस्पष्ट और आमतौर पर एक ही दिशा में फैलने वाला नहीं होता है, और गति या स्थिति से इसका कोई खास संबंध नहीं होता है। लेटने की स्थिति में रात में होने वाला दर्द एक ऐसा लक्षण है जो जांचकर्ता को कैंसर या चयापचय संबंधी रोग की आशंका के प्रति सचेत करता है और उचित जांच शुरू करने के लिए प्रेरित करता है।
3. बिना किसी अपक्षयी परिवर्तन के युवा, अक्षुण्ण अंतःरीक्षीय डिस्क संवहनी और तंत्रिकाविहीन होती है, और इसलिए असंवेदनशील होती है। डिस्कोग्राम करते समय कोई दर्द नहीं होता, जिसके लिए सुई से गूदेदार नाभिक में प्रवेश करना आवश्यक होता है। थोड़ी मात्रा में पदार्थ का इंजेक्शन बिना अधिक दबाव डाले लगाने से हल्के पीठ दर्द के अलावा कोई असुविधा नहीं होती। नोवोकेन जैसे एनेस्थेटिक एजेंट का इंजेक्शन लगाने से बचे हुए पीठ दर्द में कोई बदलाव नहीं आता; इसलिए, अंतःरीक्षीय तंत्रिका आपूर्ति की पुष्टि हो जाती है और परिवर्तित गतिकी को मान लेना चाहिए। असामान्य डिस्क में पदार्थ का इंजेक्शन लगाने से पीठ में गंभीर दर्द होता है, जिसके साथ पैरों में भी दर्द फैलता है।
4. पोस्टरोलॉन्गिट्यूडिनल लिगामेंट में बिना माइलिन वाली तंत्रिकाओं का प्रचुर जाल होता है, जिनमें सहानुभूति तंत्रिका तंतु भी शामिल होते हैं। यह बात पुख्ता हो चुकी है कि इसकी तंत्रिका आपूर्ति लुश्का की रिकरेंट मेनिंजियल तंत्रिका द्वारा होती है। इन तंत्रिका युक्त ऊतकों में जलन होने पर दर्द हो सकता है।
5. लुश्का की नस, अंतःकेन्द्रीय अग्रभागों से निकलने वाली तंत्रिका जड़ के कर्ण आवरण को भी तंत्रिका आपूर्ति करती है। तंत्रिका जड़ और उसका आभा मंडल कार्यात्मक इकाई के भीतर दर्द का एक अन्य स्रोत है। मेनिंजियल रैमस से आंतरिक तंत्रिका आपूर्ति की कई शाखाएँ अग्रभागों से होकर गुजरती हैं: एक पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन की ओर, एक आभा मंडल की ओर, और एक एपिड्यूरल ऊतक के भीतर। कई तंतु पृष्ठीय सतह पर या पृष्ठीय आभा मंडल के भीतर अनुदैर्ध्य रूप से चलते हैं, लेकिन उदर सतह पर या अंतःड्यूरल में कोई भी तंतु नहीं पाया जाता है। आभा मंडल के उदर भाग में तंत्रिका आपूर्ति की कमी संभवतः फाल्कनर और उनके सहयोगियों के इस दावे की व्याख्या करती है कि आभा मंडल असंवेदनशील था।
6. पीला लिगामेंट पूरी तरह से पीले रंग का लचीला संयोजी ऊतक होता है और इसमें कोई तंत्रिका तंत्र नहीं होता है; इसलिए यह असंवेदनशील होता है।
7. इंटरस्पाइनस लिगामेंट्स में भी तंत्रिकाएं होती हैं और सूजन होने पर ये स्थानीय और साथ ही साथ अन्य जगहों पर भी दर्द पैदा कर सकते हैं। केलग्रेन ने पहले त्रिकास्थि कशेरुका के स्पाइनस प्रोसेस के पास जलन पैदा करने वाला पदार्थ इंजेक्ट किया और इससे साइटिका जैसा दर्द हुआ जो पैर में नीचे की ओर फैल गया। उनके इंजेक्शन स्पष्ट रूप से लिगामेंट में, आंशिक रूप से मांसपेशी में और संभवतः पेरिओस्टियम में भी लगे थे।
8. रीढ़ की हड्डी के जोड़ के आसपास की गहरी मांसपेशियों के उत्तेजना से दर्द का स्थानांतरण होना सिद्ध हो चुका है। कमर दर्द की स्थिति में, मल्टीफिड मांसपेशियां लम्बोसैक्रल स्पाइन को सहारा देने के प्रयास में सिकुड़ती हैं। गहरी मांसपेशियों के संकुचन का कारण लुश्का की आवर्ती तंत्रिका, फेसेट जोड़ों, पश्च अनुदैर्ध्य लिगामेंट या क्षतिग्रस्त डिस्क के उभार से जलन हो सकता है। यदि अत्यधिक मांसपेशियों में तनाव से कमर दर्द और पैरों में दर्द हो सकता है, तो यह आंशिक रूप से चिंता, क्रोध, तनाव और यहां तक कि ठंड लगने के साथ-साथ पीठ के गलत उपयोग से लक्षणों के बिगड़ने की व्याख्या कर सकता है।
9. पश्चवर्ती जोड़ (फेसट्स) साइनोवियल जोड़ होते हैं और चोट, सूजन या दुरुपयोग के कारण दर्द का कारण बनते हैं। फेसट्स को तंत्रिका जड़ के पश्चवर्ती प्राथमिक विभाजन की आर्टिकुलर शाखा द्वारा तंत्रिका आपूर्ति प्राप्त होती है।

संक्षेप में, दर्द पैदा करने में सक्षम ऊतक पश्च अनुदैर्ध्य लिगामेंट, तंत्रिका जड़ और उसका आवरण, पश्च जोड़ (पहलू), लिगामेंट और कशेरुका स्तंभ की मांसपेशियां हैं।

जांचकर्ता को यह समझना और निर्धारित करना चाहिए कि इनमें से कौन सा ऊतक दर्द का केंद्र है और किस प्रक्रिया से ये ऊतक उत्तेजित होकर दर्द चक्र शुरू करते हैं। यह मानते हुए कि दर्द परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से फैलता है और रीढ़ की हड्डी में ऊपर की ओर जाता है, तो रासायनिक, विद्युत, तापीय या यांत्रिक दर्द-संवेदी उत्तेजनाओं की प्रक्रिया, जिसे अंततः दर्द के रूप में समझा जाता है, कमर दर्द की शिकायत करने वाले रोगी के नैदानिक मूल्यांकन का आधार बनती है।

पीठ के निचले भाग में दर्द

कमर दर्द को स्थिर या गतिज के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

अत्यधिक लॉर्डोसिस वाली असामान्य मुद्रा में, भार पश्च जोड़ पर पड़ता है। छिद्र संकरे हो जाते हैं और पश्च अंतःकेन्द्रीय डिस्क दब जाती है, जिससे वह पश्च अनुदैर्ध्य लिगामेंट पर दबाव डाल सकती है या पार्श्व रूप से छिद्रों में घुसकर तंत्रिका जड़ के कर्ण थैली को दबा सकती है। यदि इनमें से कोई भी ऊतक पहले किसी आघात या तनाव से उत्तेजित या सूजनग्रस्त नहीं हुआ है, तो दर्द नहीं हो सकता है, लेकिन यदि ऊतक संवेदनशील हो गए हैं, तो दर्द हो सकता है।

यह सिद्ध हो चुका है कि मात्र 30 डिग्री के आगे की ओर झुकी हुई सीधी मुद्रा को बनाए रखने से इंट्राडिस्कल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और अत्यधिक मांसपेशीय प्रयास की आवश्यकता होती है; इसलिए, यह लंबे समय तक चलने वाली दैनिक मुद्रा पीठ के निचले हिस्से में दर्द का एक कारण हो सकती है।

दर्द के परिणामस्वरूप होने वाली दोषपूर्ण गतिकी में कई पहलुओं पर विचार किया जाना चाहिए: (1) ऊतकों, स्नायुबंधन या मांसपेशियों की लोच सीमित हो सकती है, जिससे पूर्ण लचीलापन सीमित हो जाता है; (2) जांघ और टांग की पिछली मांसपेशियां संकुचित हो सकती हैं, जिससे श्रोणि का पूर्ण घूर्णन बाधित हो सकता है और कमर की रीढ़ पर अधिक भार पड़ सकता है; (3) कमर-श्रोणि लय बाधित हो सकती है, विशेष रूप से पूरी तरह से मुड़ी हुई स्थिति से पुनः विस्तार की प्रक्रिया में।

इस अवधारणा से यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि गलत प्रशिक्षण, खराब शारीरिक स्थिति, कमजोर मांसपेशियां और लचीले न होने वाले संयोजी ऊतक गतिज और स्थिर दोनों प्रकार के पीठ दर्द में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। थकान, चिंता, क्रोध और ध्यान भटकना भी उचित तंत्रिका-मांसपेशी समन्वय को बाधित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं, जो शरीर की सही कार्यप्रणाली के लिए अत्यंत आवश्यक है।

इससे यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि गलत प्रशिक्षण, खराब शारीरिक स्थिति, कमजोर मांसपेशियां, अपर्याप्त लचीलापन, थकान, चिंता या ध्यान भटकने से मानव रीढ़ की हड्डी की फ्लेक्सन/एक्सटेंशन क्षमताओं का दर्दनाक दुरुपयोग हो सकता है।

इलाज

दर्द का मापन और दर्द के प्रति मानवीय प्रतिक्रिया नैदानिक अभ्यास की सबसे बड़ी चुनौती बनी हुई है। व्यक्तिपरकता की तुलना में वस्तुनिष्ठता निदानकर्ता के लिए सर्वोपरि है, और दर्द उत्पन्न होने का वस्तुनिष्ठ आधार न मिल पाने पर यह निराशा का स्रोत बन जाता है।

कमर और पीठ के निचले हिस्से में होने वाले दीर्घकालिक दर्द में निश्चित रूप से एक भावनात्मक पहलू होता है, और ऐसे दर्द की शिकायत लेकर आने वाले सभी रोगियों का मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि रोगी द्वारा बताए गए दर्द की किसी भी अतिशयोक्ति का पता लगाया जा सके। कई मामलों में, उपचार मनोवैज्ञानिक होना चाहिए, साथ ही दर्द के संरचनात्मक आधार को दूर करने या उसमें बदलाव करने का प्रयास भी किया जाना चाहिए। अभ्यास करने वाले मनोवैज्ञानिकों और कई दर्द क्लीनिकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों के अपने-अपने समर्थक हैं और वे इतने अधिक हैं कि यहाँ उनका विवरण देना और उनका मूल्यांकन करना संभव नहीं है।

रोगी के दर्द का रेखाचित्र बनाना एक उपयोगी नैदानिक उपकरण है। इस तकनीक से दर्द वाले क्षेत्र को स्पष्ट किया जाता है और वर्णनात्मक छायांकन या चिह्नांकन द्वारा उसे संशोधित किया जाता है। ऐसा परीक्षण भाषा की बाधा, शैक्षिक अंतर और चिकित्सा शब्दावली की विसंगति के कारण बाधित होने वाली संचार प्रक्रिया को सुगम बनाता है। ऐसे रोगियों में जो अपने लाभ के लिए लक्षणों को बढ़ा-चढ़ाकर बताते हैं या यहां तक कि उन्हें गलत साबित करने की प्रवृत्ति रखते हैं, लक्षणों की स्वाभाविकता या तर्कसंगतता को दस्तावेजीकृत किया जा सकता है।

पेंटोथल साक्षात्कार भी महत्वपूर्ण हैं, लेकिन इनका प्रयोग साक्षात्कार की एक अलग अवधारणा में किया जाता है। बेहोशी की अवस्था में, जब रोगी को अंतःशिरा पेनीथल द्वारा प्रेरित सम्मोहन अवस्था से बाहर लाया जाता है, तो वे गतिविधियाँ कराई जाती हैं जिनसे जागृत अवस्था में दर्द होता है और रोगी की प्रतिक्रिया नोट की जाती है। यदि जागृत अवस्था में उत्पन्न प्रतिक्रिया के समान ही प्रतिक्रिया होती है, तो लक्षण की प्रामाणिकता मानी जाती है, लेकिन यदि महत्वपूर्ण अंतर होता है, तो भावनात्मक अतिशयोक्ति मानी जाती है। एनेस्थीसिया के उपयोग में सभी सावधानियों का पालन करना आवश्यक है, इसलिए इसे कार्यालय में नहीं किया जा सकता है।

मिनेसोटा मल्टीफ़ेज़िक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी (एमएमपीआई) किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व का सुस्थापित मूल्यांकन है। इसका दुरुपयोग और अनुचित उपयोग से बचना चाहिए, लेकिन इस पर पूर्ण विश्वास या इसकी सटीक व्याख्या को अचूक नहीं माना जा सकता। एमएमपीआई परीक्षण के समय रोगी को वर्गीकृत करता है, लेकिन यह आवश्यक रूप से बीमारी या चोट के प्रारंभिक घटित होने के समय रोगी के व्यक्तित्व का सटीक वर्णन नहीं करता है।

सामाजिक समायोजन रेटिंग स्केल रोगी के मूल्यांकन में एक महत्वपूर्ण सहायक उपकरण है। यह देखा गया है कि रोग या चोट लगने का समय रोगी के जीवन में व्यक्तिगत, सामाजिक, व्यावसायिक और आर्थिक परिवर्तनों से संबंधित होता है। इस प्रकार उच्च तनाव बनाम निम्न तनाव का मूल्यांकन किया जाता है और इससे विकलांगता के कारणों को समझने में मदद मिल सकती है।

किसी योग्य और प्रशिक्षित मनोवैज्ञानिक द्वारा व्यक्तिगत साक्षात्कार बीमारी के प्रारंभिक चरण में अत्यंत वांछनीय है। सही ढंग से किए जाने पर, न केवल सटीक निदान बल्कि चिकित्सीय उपचार भी संभव हो पाता है।



दीर्घकालिक दर्द से पीड़ित रोगी को लक्षणों के सभी जैविक पहलुओं का पूर्ण मूल्यांकन करने के लिए संपूर्ण चिकित्सा जांच का अधिकार है, और दर्द के लक्षणों की शिकायत करने वाले रोगी की भी जांच की जानी चाहिए। केवल इन सभी पहलुओं को ध्यान में रखते हुए ही कमर रोग से पीड़ित रोगी की संपूर्ण देखभाल और उपचार किया जा सकता है।