통증 및 장애 연구소의 자동차 사고 부상 치료
업무 관련 부상
자동차 사고
목 부상
목에 가해지는 외부 충격은 자동차 사고, 운동 부상, 낙상, 직접적인 타격 등 다양할 수 있습니다. 부상의 정도는 항상 즉시 판단할 수 있는 것은 아니므로, 부상 환자에 대한 초기 치료는 세심하게 이루어져야 합니다.
앞으로 굽히는 목의 근육 감속 및 가속은 똑바로 선 인대 지지대에서 완전히 굽힌 인대 제한 상태로의 이동을 담당합니다. 근육의 편심 및 동심 수축은 앞으로 굽힘과 다시 펴는 동작을 가능하게 합니다. 사고 현장에서는 목에 부상이 발생했을 가능성이 높으며, 척수에도 손상이 있을 수 있다고 가정해야 합니다.
환자가 부상 현장에 있는 동안에는 적절한 기도 확보를 유지해야 합니다.
괴사성 결손 유무와 관계없이 경추 골절-탈구에 대한 추가적인 치료는 이 책의 범위를 벗어나며 전문의의 진료가 필요합니다. 여기에 나열된 주의사항은 환자가 추가적인 손상이나 부상 없이 전문의에게 이송될 수 있도록 하기 위한 것입니다.
심각한 충격이나 증상이 없고 괴사성 결손이 없는 부상의 경우, 연부조직 손상을 동반한 급성 염좌로 간주해야 합니다. 경추 손상은 사고가 심각하지 않아도 발생할 수 있으며, 실제로 급제동, 미처 확인하지 못한 연석을 밟거나 움푹 파인 곳에 발을 딛는 등의 상황에서도 발생할 수 있습니다.
강한 굴곡 및/또는 신전 동작은 척추의 종인대, 추간판, 추간낭, 인대 및 목 근육에 손상을 일으킵니다. 동시에 척추관과 추간공이 급격히 좁아집니다. 기능 단위의 감각 조직이 손상되어 국소 통증 및 방사통이 발생합니다.
진단 및 평가 - X선 촬영 및 신체 검사
그림 97. 머리와 경추 굴곡. 머리를 굴곡시키면 머리가 경추에 대해 굴곡되고, 이때 움직임은 후두-환추에서만 발생합니다. 목을 굴곡시키면 경추 전만이 반전됩니다. 대부분의 굴곡은 C4와 C5 또는 C5와 C6 사이에서 발생합니다.
환자가 능동적으로 움직일 때 측면 굴곡과 회전은 동시에 발생합니다.
그림 100. 후방 추돌 사고로 인한 목 굴근 손상. 과신전은 목 굴근의 과도한 신장과 부적절한 수축을 유발하여 굴근 기능 장애를 남깁니다.
급성 손상 치료
급성 손상은 미세한 조직 손상을 동반한 연부조직 염증을 유발할 수 있으므로, 이러한 조직들은 생리적 자세로 안정시켜야 합니다. 급성 손상 후에는 손상된 부위를 보호하기 위해 근육 경련이 발생하는데, 이 경련은 유익한 측면도 있지만 해로운 측면도 있습니다. 따라서 목의 적절한 고정은 필수적이지만, 여러 가지 어려움이 따릅니다.
목 고정은 후두경추 접합부와 제2경추부터 제7경추까지의 경추 부위의 움직임을 방지해야 합니다. 회전 및 측굴 또한 제한해야 합니다. 경추 보호대를 이용한 고정이 권장됩니다.
목 보호대 및 보조기
플라스틱 목 보호대는 높이 조절용 금속 띠를 추가하여 호프 펠트 목 보호대와 유사한 형태로 제작됩니다. 이 보호대는 굴곡 및 신전을 75% 제한하지만 회전은 50%만 제한하는 것으로 추정됩니다.
그림 101. 후두경부 제한을 위해 권장되는 펠트 칼라.
사주식 경추 보조기는 유지 관리가 번거롭고 조절하기 어렵습니다. 플라스틱 칼라와 거의 동일한 정도의 굴곡-신전 운동 범위를 제한하지만, 환추-축추 관절의 회전은 허용합니다.
목 보호대나 보조기는 모든 방향에서 목을 완전히 고정할 수 있다는 것이 입증되지 않았습니다. 오직 헤일로 바디 재킷 보조기만이 굴곡-신전, 회전 및 측방 굴곡 방향으로 목을 완전히 고정할 수 있으며, 이는 심각한 정형외과적 또는 신경학적 문제가 있는 경우에만 사용됩니다.
수업 과정
경추 과신전 손상의 경우, 치료 초기 단계부터 운동을 고려해야 합니다.
물리치료
온찜질, 냉찜질, 초음파, 적외선 등의 요법은 각각의 장점이 있지만, 일반적으로 회복 초기에는 냉찜질을, 후기에는 온찜질을 하는 것이 선호됩니다. 통증이 있거나 구부러지거나 무리가 간 근육을 마사지한 후, 점진적으로 가벼운 운동을 시작하는 것이 좋습니다.
견인
견인 요법 역시 효과에 대한 논란이 있지만, 적절하게 적용될 경우 임상적 가치가 있다.
목을 약간 구부린 상태에서 견인 치료를 하면 척추전만증이 감소하고 척추 사이 구멍이 열리며 후방 관절이 분리됩니다.
견인은 수동으로도 적용할 수 있으며, 측면 및 회전식 마찰음과 결합하여 관절 가동 범위를 늘릴 수 있습니다.
그림 101. 후두경부 제한을 위해 권장되는 펠트 칼라.
그림 104. 효과적이지 않은 가정용 문 경추 견인. 환자가 문에 너무 가까이 있어 올바른 목 굴곡 각도를 얻을 수 없습니다.
문이 자유롭게 열리고 닫혀 지속적인 견인이 불가능합니다. 환자는 다리를 뻗거나 편안한 자세를 취할 수 없습니다. 이러한 유형의 가정용 견인 치료는 권장되지 않습니다.
그림 105. 앉은 자세에서 턱걸이 바를 이용한 권장 가정용 견인력.
목 보호대 사용으로 급성 증상이 완화된 후에는, 운동과 함께 매일 견인 자세를 유지하고 일상생활을 조정해야 합니다. 목 보호대는 절대로 장기간 사용해서는 안 되며, 적절한 운동 없이 사용해서도 안 됩니다.
번스:
열, 방사선, 화학 물질 또는 전기 접촉으로 인한 조직 손상은 단백질 변성, 화상 부위 부종, 혈관 투과성 증가로 인한 혈관 내 체액량 감소를 초래합니다.
