뉴저지주 저지시티 클리닉에서 통증 치료를 받으세요
통증의 분류 및 이론
보니카는 만성 통증을 세 가지 그룹으로 분류합니다.
- 지속적인 말초 유해 자극제
- 신경축 통증
- 학습된 통증 행동
첫 번째 그룹에는 관절염, 추간판 탈출증, 암과 같은 만성 질환이 포함됩니다. 두 번째 그룹에는 말초 신경, 척수 또는 뇌와 같은 신경계 관련 질환이 있습니다. 세 번째 그룹은 질병이나 장애로 인해 보상을 받는 환자들로 분류됩니다. 이 세 가지 요인 모두 대부분의 통증 상태에서 중요한 역할을 할 수 있지만, 원인에 대한 모든 가능성을 설명하는 것은 아니며, 어느 세 가지 요인도 완전히 규명된 것은 아닙니다.
통증의 구성 요소 명명하기
신경 섬유에는 여러 가지 분류법이 있습니다.
A 섬유: 수초화된 구심성, 원심성, 체성 섬유
B 섬유: 수초화된 신경절 이전 섬유이므로 교감신경계에 해당함
C 섬유: 무수초 체성 신경, 구심성 신경 및/또는 교감 신경
A 섬유와 C 섬유는 통증 감각을 전달합니다. A 섬유는 다시 알파(직경 12-21 µm), 베타(8-12 µm), 감마(5-10 µm, 신경 자극을 빠르게 전달하고 감각을 국소화함), 델타 섬유로 나뉩니다.
근육과 통증
통증의 원인이 될 수 있는 수많은 연조직 중 근육 조직은 대표적인 예입니다. 수세기 동안 근육 경련은 염증이 생긴 장기나 관절의 움직임을 막기 위해 통증 상태에서 발생하는 것으로 여겨져 왔으며, 또한 근육 경련 자체가 통증의 원인이나 발생 부위라는 주장도 제기되어 왔습니다. 근육 경련과 같은 범주에 속하는 근육통에 대해서는 연구가 매우 미흡합니다. 평소와 다르거나 익숙하지 않은 신체 활동은 근육에 둔한 통증을 유발하며, 이러한 통증은 일시적으로 지속되거나 해당 활동이 습관화되면 사라집니다. 이러한 감각들은 허혈(신체 특정 부위로의 혈액 공급 부족)의 결과로 발생하는 것은 아닙니다.
근육 수축이 지속되면 지지하는 근육과 관련된 인대 및 힘줄에 자극이 가해져 경련이 더욱 심해지고 통증의 악순환이 시작됩니다. 지속적인 수축의 지속 시간은 통증의 강도에 영향을 미칩니다. 물건을 쥐는 것과 같은 지속적인 근육 수축은 제한된 근육 다발 그룹에 의해 시작됩니다. 긴장이 유지되면 다른 근육 그룹이 수축하고 처음 수축했던 그룹은 이완됩니다.
허혈은 협심증, 간헐적 파행, 심지어 관련 근육의 긴장으로 발생하는 후두부 긴장성 두통과 같은 질환에서 근육통의 원인으로 지목되어 왔습니다. 동맥압의 변화는 통증의 강도와 발생 속도에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 팔을 들어 올리는 자세로 운동하면 동맥압이 상승하고, 팔을 수평으로 유지하는 운동보다 통증이 더 빨리, 더 심하게 나타납니다.
근육 섬유에서 생성된 대사산물은 세포외액으로 이동하여 적절한 모세혈관 순환을 통해 제거됩니다. 지속적인 근육 수축으로 모세혈관 순환이 감소하면 통각수용체 주변의 대사산물 농도가 증가하고, 이는 관련 경로에 따라 중추신경계를 통해 신경 자극을 유발합니다. 이러한 연구 결과는 근육통과 수축 불능이 피로처럼 필수 대사 물질의 고갈 때문이 아니라, 적절한 혈류에 의해 제거되어야 하는 과도한 대사산물 생성 때문임을 시사합니다. 이러한 개념은 긴장, 근육 경련, 쥐 등으로부터 발생하는 통증 상태의 진단과 근육 긴장을 감소시키고, 잘못된 신경근 수축을 개선하며, 국소 조직 순환을 향상시키는 물리 치료법의 타당성을 뒷받침합니다.
트리거 영역
신체 연조직의 민감한 부위는 오래전부터 알려져 왔습니다. 이러한 부위에 압력이 가해지면 국소적인 통증과 신체의 다른 부위로 방사되는 통증이 발생합니다. 이러한 방사통은 피부 분절 영역에서부터 피부 분절 이외의 영역까지 다양하며, 이러한 영역을 경피성 통증이라고 명명해 왔습니다.
이러한 통증 부위는 트리거 포인트, 근막통증증후군, 근육통, 근염, 섬유근염, 섬유근육염, 근막염, 근막염, 근육류마티스, 염좌 등 다양한 명칭으로 분류됩니다.
트리거 부위를 구성하는 작고 과민한 영역은 압력, 침, 국소적으로 가해지는 과도한 열이나 냉기, 또는 민감한 영역이 위치한 조직을 보호하는 움직임에 의해 자극될 수 있습니다(그림 17).
통증 발현에 대한 개략적인 개념도. 관절, 인대 및 기타 연조직의 외상은 궁극적으로 말단 부위로 전달되는 통증 유발점을 생성합니다.
통증 유발 부위는 원래 1936년에 견갑골 상부를 압박했을 때 어깨와 팔 아래쪽으로 통증이 재현되는 현상으로 처음 기술되었습니다. 스테인들러와 럭은 이러한 통증 유발 부위를 인대 또는 근육으로 특정했습니다.
통증 유발 부위를 만드는 소인으로는 만성적인 근육 긴장, 반복적인 과도한 근육 활동, 직접적인 외상, 피로한 근육의 냉기, 다양한 유형의 관절염, 신경근 손상 또는 심리적인 불안과 긴장 상태 등이 있습니다.
새 단락
근육통 증후군
사이먼은 근육통 증후군에 관한 모든 문헌을 철저히 검토했습니다.
근육 경련은 원인이든 단순히 반사 작용의 한 과정이든 간에 다른 통증 증후군에서 중요한 역할을 합니다. 정상적인 수의적 운동 시에는 척수 알파 운동 뉴런에서 운동 단위가 활성화되어 초당 최대 50회까지 반복적으로 발화합니다. 각 근섬유는 신경 자극에 반응하여 수축(트위칭)을 일으킵니다. 각 수축은 활동 전위의 지속 시간보다 길기 때문에, 강직이라고 알려진 반복적인 활동 전위로 인해 부드러운 수축이 발생합니다.
불안은 종종 근육 과활성화를 동반합니다. 이는 제이콥슨이 제기한 가설이며, 1948년 말뫼와 그의 동료들이 실험실 방법을 통해 검증했습니다. 1952년 홈즈와 울프는 요통 환자들이 갈등, 불안감, 적대감, 좌절감, 죄책감과 같은 상황에서 몸통 근육의 전반적인 과활성화를 보인다는 사실을 발견했습니다. 이러한 연구 결과들은 긴장, 불안 등으로 인해 발생하는 근골격계 통증 증상을 설명해 주지만, 때로는 어떤 증상이 먼저 나타나는지를 명확히 구분하지 못하는 경우도 있었습니다.
운동 경기 중 무릎이나 발목에 발생하는 심한 염좌와 같은 부상은 본질적으로 인대와 관절낭 손상입니다. 그러나 이러한 부상은 관절 부종을 동반하는데, 이는 혈관 주위 부종과 미세 출혈을 의미합니다. 이러한 연조직 삼출물이 근막층, 피하 조직 및 관절 주위 부위로 스며들면 치유를 방해합니다.
골절
A. 합병증: 골절 후 통증과 장애는 골절의 합병증으로 인해 발생합니다.
B. 치료:
- 골절 고정
- 캐스팅
- 견인
- 수술적 안정화
- 물리 의학 재활
- 약물
