Tratamento da dor em nossa clínica em Jersey City
- Anti-inflamatório
- Dor - Tratamento e Controle
- Analgésico
- Anti-pasmódico
Dor e incapacidade devido à dor
A dor é dinâmica. Sem tratamento, a informação sensorial proveniente do tecido lesionado atinge os neurônios da medula espinhal e intensifica as respostas subsequentes. Os receptores de dor na periferia também se tornam mais sensíveis após a lesão.
A prevenção e o controle agressivos da dor, realizados antes, durante e após a cirurgia, podem trazer benefícios tanto a curto quanto a longo prazo.
Organização das Diretrizes
Para obter o máximo benefício, os médicos devem ler o guia na íntegra. No entanto, o guia está organizado de forma que os usuários possam acessar facilmente as seções de interesse imediato. Após uma discussão sobre por que os médicos devem adotar uma abordagem proativa para a prevenção e o controle da dor pós-operatória, são descritos os métodos de avaliação da dor. Em seguida, são apresentados métodos farmacológicos e não farmacológicos para o controle geral da dor pós-operatória, seguidos por uma discussão sobre o controle da dor em locais cirúrgicos específicos e para tipos específicos de pacientes. A seção final aborda a responsabilidade institucional pelo manejo eficaz da dor. Os apêndices contêm uma breve descrição dos métodos utilizados para a revisão científica e uma tabela de evidências científicas para intervenção na dor, ferramentas de avaliação da dor, tabelas de dosagem de medicamentos para adultos e crianças e exercícios de relaxamento.
Processo de Avaliação e Reavaliação da Dor
A dor é uma resposta complexa e subjetiva com diversas características quantificáveis, incluindo intensidade, duração, qualidade, impacto e significado pessoal. O relato da dor é uma interação social entre o cuidador e o paciente.
- O controle da dor requer uma avaliação e um acompanhamento eficazes.
- É necessário estabelecer uma relação positiva entre pacientes, profissionais de saúde e familiares.
- Serviços de tratamento da dor pós-operatória, histórico pré-operatório e avaliação pré-operatória.
- A atitude dos pacientes em relação aos medicamentos também é importante no controle da dor.
- Expectativas familiares
- Forma como o paciente demonstra dor
- Mecanismos de enfrentamento do paciente.
- Conhecimento, expectativas e escolhas do paciente.
O indicador mais confiável da existência e intensidade da dor aguda – e de qualquer desconforto ou sofrimento afetivo resultante – é o relato do próprio paciente.
Exemplos de ferramentas de avaliação da dor comumente utilizadas encontram-se no Apêndice D. Três ferramentas comuns de autorrelato úteis para a avaliação da intensidade da dor e do sofrimento afetivo em adultos e muitas crianças são: 1) uma escala numérica de classificação (NRS); 2) uma escala visual analógica (VAS); e 3) uma escala de classificação adjetiva (ARS). Embora muitos pesquisadores prefiram medidas visuais analógicas (Scott e Huskisson, 1976; Sriwatanakul, Kelvie, Lasagna, Calimlim, Weis e Mehta, 1983), cada uma dessas ferramentas pode ser um instrumento válido e confiável, desde que os pontos finais e os descritores adjetivos sejam cuidadosamente selecionados (Gracely e Wolskee, 1983; Houde, 1982; Sriwatanakul, Kelvie e Lasagna, 1982).
Na prática, a escala visual analógica é sempre apresentada graficamente, geralmente com uma linha de base de 10 cm e descritores adjetivos nas extremidades. Os pacientes marcam um ponto na linha que melhor representa sua dor. A pontuação da escala visual analógica é obtida medindo-se a distância da marca do paciente até o zero. As escalas de classificação numérica e adjetiva podem ser apresentadas graficamente (ver Apêndice D) ou em outros formatos.
Em resumo, os profissionais de saúde devem encarar o bom controle da dor como motivo de orgulho e uma grande responsabilidade na prestação de cuidados de qualidade.
Processo de Gestão Eficaz da Dor
Controle da dor pós-operatória.
Conforme ilustrado no fluxograma (Figura 2), o processo de controle da dor pós-operatória é contínuo. Após a anestesia e analgesia intraoperatórias, inicia-se a avaliação e o controle da dor pós-operatória. Com base no planejamento pré-operatório, são iniciadas intervenções medicamentosas e não medicamentosas no pós-operatório. Os pacientes devem ser reavaliados em intervalos frequentes (no mínimo a cada 2 a 4 horas durante as primeiras 24 horas) para determinar a eficácia da intervenção na redução da dor. Se a intervenção for ineficaz, outras causas de dor devem ser consideradas, o plano deve ser reavaliado e as modificações apropriadas devem ser feitas. As intervenções farmacológicas devem ser tituladas para alcançar o controle ideal da dor com o mínimo de efeitos adversos. A reavaliação contínua garante o alívio satisfatório da dor com o equilíbrio mais adequado entre estratégias medicamentosas e não medicamentosas.
Planejamento da alta hospitalar.
Pacientes internados, assim como pacientes submetidos a cirurgias ambulatoriais, devem receber um plano de controle da dor por escrito na alta hospitalar. As instruções de alta pertinentes relacionadas ao controle da dor incluem: medicamentos específicos a serem tomados; frequência de administração dos medicamentos; possíveis efeitos colaterais dos medicamentos; possíveis interações medicamentosas; precauções específicas a serem seguidas ao tomar a medicação (por exemplo, limitações de atividade física, restrições alimentares); e nome da pessoa a ser notificada em caso de problemas de dor e outras preocupações pós-operatórias.
Controle da dor em locais específicos
Mesmo para uma única cirurgia, pode haver grande variabilidade na abordagem do controle da dor pós-operatória, com base em fatores do paciente, como idade, peso, capacidade de compreender e cooperar com os planos de tratamento, problemas médicos e psicológicos coexistentes e sensibilidade individual aos analgésicos; no curso intraoperatório, como tamanho e localização das incisões ou colocação de drenos ou manejo anestésico; e nos recursos institucionais disponíveis para tratamento e monitoramento especializados no contexto específico.
Apesar desses fatores variáveis, o médico ainda pode delinear certas opções de controle da dor para apresentar a um paciente adulto cujo tratamento seja, de outra forma, simples. Muitos aspectos do controle da dor são comuns a cirurgias em diferentes partes do corpo. Para referência prática, as opções de controle da dor para vários procedimentos cirúrgicos são apresentadas de acordo com a região do corpo, e não pelos mecanismos fisiopatológicos envolvidos. Em todos os casos, porém, o preparo psicológico pré-operatório e a medicação devem ser considerados, e a avaliação e reavaliação contínuas da dor no pós-operatório devem ser rotina. Dessa forma, a dor pode ser controlada eficazmente. A vigilância a alterações na dor pós-operatória levará a uma busca imediata por causas diagnósticas significativas de nova dor.
