저지시티 클리닉의 통증 관리
- 항염증
- 통증 - 치료 및 관리
- 진통제
- 항경련제
통증 및 통증으로 인한 장애 분석
통증은 역동적입니다. 치료를 받지 않으면 손상된 조직에서 오는 감각 자극이 척수 뉴런에 도달하여 이후 반응이 증폭됩니다. 또한 말초 신경계의 통증 수용체도 손상 후 더욱 민감해집니다.
수술 전, 수술 중, 수술 후에 이루어지는 적극적인 통증 예방 및 관리는 단기적 및 장기적으로 모두 이점을 가져다줄 수 있습니다.
지침의 구성
최대한의 효과를 얻으려면 임상의는 전체 지침을 읽어야 합니다. 그러나 이 지침은 사용자가 관심 있는 부분을 쉽게 찾을 수 있도록 구성되어 있습니다. 수술 후 통증 예방 및 관리에 적극적인 접근 방식을 취해야 하는 이유에 대한 논의에 이어 통증 평가 방법이 기술됩니다. 수술 후 통증의 일반적인 관리를 위한 약물 및 비약물적 통증 조절 방법이 제시되고, 특정 수술 부위 및 특정 환자 유형에 따른 통증 조절에 대한 논의가 이어집니다. 마지막 부분에서는 효과적인 통증 관리에 대한 기관의 책임에 대해 논의합니다. 부록에는 과학적 검토에 사용된 방법에 대한 간략한 설명과 통증 중재에 대한 과학적 근거 표, 통증 평가 도구, 성인 및 소아 약물 용량표, 그리고 이완 운동이 포함되어 있습니다.
통증 평가 및 재평가 과정
통증은 강도, 시간 경과, 특성, 영향, 개인적 의미 등 여러 가지 정량화 가능한 특징을 지닌 복잡하고 주관적인 반응입니다. 통증에 대한 보고는 간병인과 환자 간의 사회적 상호작용입니다.
- 통증 관리는 효과적인 평가와 조절을 필요로 합니다.
- 환자, 의료진, 그리고 가족 간에 긍정적인 관계가 형성되어야 합니다.
- 수술 후 통증 관리 및 수술 전 병력 청취 및 검사
- 환자의 약물에 대한 태도 또한 통증 관리에서 중요한 요소입니다.
- 가족의 기대
- 환자가 통증을 표현하는 방식
- 환자의 대처 메커니즘.
- 환자의 지식, 기대 및 선택.
급성 통증의 존재와 강도, 그리고 그로 인한 정서적 불편함이나 고통을 판단하는 데 있어 가장 신뢰할 수 있는 지표는 환자의 자가 보고입니다.
일반적으로 사용되는 통증 평가 도구의 예시는 부록 D에 있습니다. 성인과 많은 아동의 통증 강도 및 정서적 고통 평가에 유용한 세 가지 일반적인 자가 보고 측정 도구는 다음과 같습니다. 1) 수치 등급 척도(NRS), 2) 시각 아날로그 척도(VAS), 3) 형용사 등급 척도(ARS). 많은 연구자들이 시각 아날로그 척도를 선호하지만(Scott and Huskisson, 1976; Sriwatanakul, Kelvie, Lasagna, Calimlim, Weis, and Mehta, 1983), 각 도구는 끝점과 형용사 설명을 신중하게 선택한다면 타당하고 신뢰할 수 있는 도구가 될 수 있습니다(Gracely and Wolskee, 1983; Houde, 1982; Sriwatanakul, Kelvie, and Lasagna, 1982).
실제 사용에서 시각적 아날로그 척도는 항상 그래프 형태로 제시되며, 일반적으로 10cm의 기준선과 양 끝점에 형용사적 설명이 포함됩니다. 환자는 자신의 통증을 가장 잘 나타내는 지점에 표시를 합니다. 시각적 아날로그 척도는 환자가 표시한 지점과 0 사이의 거리를 측정하여 점수를 매깁니다. 수치 및 형용사 평가 척도는 그래프(부록 D 참조) 또는 다른 형식으로 제시될 수 있습니다.
요약하자면, 의료 제공자는 효과적인 통증 관리를 자부심의 원천이자 양질의 진료에 있어 중요한 책임으로 여겨야 합니다.
효과적인 통증 관리 과정
수술 후 통증 관리.
흐름도(그림 2)에서 볼 수 있듯이, 수술 후 통증 관리 과정은 지속적으로 진행됩니다. 수술 중 마취 및 진통 후, 수술 후 통증 평가 및 관리가 시작됩니다. 수술 전 계획에 따라 수술 후 약물 및 비약물적 치료법이 시행됩니다. 환자는 통증 감소 효과를 확인하기 위해 자주(최소 24시간 동안은 2~4시간 간격) 재평가를 받아야 합니다. 치료법이 효과가 없는 경우, 통증의 다른 원인을 고려하고 계획을 재평가하여 적절히 수정해야 합니다. 약물 치료는 부작용을 최소화하면서 최적의 통증 조절을 달성할 수 있도록 용량을 조절해야 합니다. 지속적인 재평가를 통해 약물 및 비약물적 전략의 가장 적절한 균형을 유지하여 만족스러운 통증 완화를 보장해야 합니다.
퇴원 계획.
입원 환자뿐 아니라 외래 수술 환자도 퇴원 시 서면으로 된 통증 관리 계획을 받아야 합니다. 통증 관리와 관련된 중요한 퇴원 지침에는 복용해야 할 특정 약물, 투약 빈도, 약물의 잠재적 부작용, 약물 상호작용 가능성, 약물 복용 시 지켜야 할 구체적인 주의사항(예: 신체 활동 제한, 식이 제한), 통증 문제 및 기타 수술 후 우려 사항을 알릴 담당자 이름 등이 포함되어야 합니다.
부위별 통증 조절
단일 수술이라 하더라도 환자의 나이, 체중, 치료 계획을 이해하고 협조하는 능력, 동반 질환 및 심리적 문제, 진통제에 대한 개인적인 민감도와 같은 환자 요인, 절개 부위의 크기와 위치, 배액관 삽입 위치, 마취 관리와 같은 수술 중 경과, 그리고 특정 환경에서 전문적인 치료 및 모니터링을 위해 이용 가능한 기관 자원 등 여러 요인에 따라 수술 후 통증 관리 접근 방식에 큰 차이가 있을 수 있습니다.
이러한 다양한 요인에도 불구하고, 임상의는 비교적 합병증이 없는 성인 환자에게 제시할 수 있는 몇 가지 통증 관리 방안을 여전히 제시할 수 있습니다. 신체 부위에 대한 수술 시 통증 조절의 많은 측면은 공통적입니다. 실용적인 참고를 위해, 다양한 수술 절차에 대한 통증 관리 방안은 관련된 병태생리학적 기전보다는 신체 부위별로 제시됩니다. 그러나 모든 경우에 수술 전 심리적 준비와 약물 치료를 고려해야 하며, 수술 후 지속적인 통증 평가 및 재평가를 정기적으로 시행해야 합니다. 이러한 방식으로 통증을 효과적으로 조절할 수 있습니다. 수술 후 통증의 변화를 주의 깊게 관찰하면 새로운 통증의 진단적으로 중요한 원인을 신속하게 찾을 수 있습니다.
